La Aseguradora de Riesgos del Trabajo (ART) es la encargada de brindar cobertura médica y económica cuando un trabajador sufre un accidente laboral o una enfermedad profesional. Sin embargo, siempre surge la misma pregunta frecuente ¿qué gastos están incluidos? ¿En qué casos la ART puede negarse a pagar?. Es por este motivo que, desde Estudio Posca, te ofrecemos una guía completa para que puedas comprender el listado definitivo de enfermedades, accidentes y situaciones en donde la ART debe cubrir tu caso y en cuales no.
Cobertura que la ART debe garantizar
La Ley de Riesgos del Trabajo (N° 24.557) establece que la ART debe brindar una cobertura completa a todo trabajador registrado, sin importar su rubro. Esto incluye tanto a operarios de plantas industriales, trabajadores de fábricas químicas o metalúrgicas, como a empleados de la construcción, el agro o la logística. La aseguradora debe brindar prestaciones cuando:
- Ocurre un accidente laboral mientras el trabajador cumple su tarea (por ejemplo, una caída en el campo, un accidente con maquinaria agrícola o un golpe en una obra).
- El empleado transita una enfermedad profesional, como por ejemplo problemas respiratorios por exposición a polvo en minería o lesiones lumbares por trabajos de carga.
- Esta obligado a brindar atención médica integral tales como consultas, estudios, tratamientos, medicamentos y rehabilitación.
- Garantizar un servicio correcto de traslados médicos desde la primera atención hasta la rehabilitación.
- Realizar el pago de prótesis y ortesis cuando sea necesarias para la recuperación.
- Realizar el pago del salario durante la licencia del empleado mientras dura el periodo de reposo.
- Otorgar una indemnización por incapacidad o fallecimiento evaluando el grado de secuela o pérdida de capacidad laboral.
Consejo: si trabajás en una industria donde hay manipulación de maquinaria, sustancias químicas o esfuerzo físico —como suele ocurrir en San Luis—, no firmes el alta médica sin revisar tu evolución con un abogado laboral.
Situaciones que la asegurada puede no cubrir
Aunque la cobertura es amplia, hay casos en los que la ART puede negar la responsabilidad. Por ejemplo:
- Accidentes ocurridos fuera del horario laboral y sin vínculo con el trabajo.
- Lesiones producidas por conductas ajenas a la tarea laboral, como peleas o negligencias personales.
- Enfermedades no incluidas en el listado oficial de enfermedades profesionales.
- Situaciones en las que el trabajador no está registrado o la relación laboral no fue declarada correctamente.
Importante: aun si la ART rechaza tu reclamo, eso no significa que no tengas derecho a una indemnización. En muchos casos, el rechazo puede impugnarse ante la Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT) con el acompañamiento de un abogado.
Qué hacer si la ART rechaza tu reclamo
Si la ART te niega cobertura —algo común en trabajadores de sectores como la industria alimentaria, la minería o el transporte—, seguí estos pasos:
- Pedí el rechazo por escrito para conocer los motivos exactos.
- Guardá toda la documentación médica y laboral: certificados, estudios, recibos de sueldo, etc.
- Presentá tu caso ante la SRT, que revisará si la ART actuó conforme a la ley.
- Consultá con un abogado especialista en ART, que pueda calcular el monto de indemnización real y defender tus derechos.
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Preguntas frecuentes sobre la cobertura de ART
1 – ¿La ART debe cubrir los gastos si me accidento camino al trabajo? Sí. Se considera un “accidente in itinere” y la ART debe cubrirlo siempre que el trayecto sea directo entre tu casa y el trabajo.
2 – ¿Puedo atenderme con mi médico particular? Podés hacerlo, pero la ART no cubrirá esos gastos si no fueron autorizados. Por eso, antes de tomar esa decisión, es importante consultar con un abogado.
3 – ¿Qué pasa si la ART me da el alta y no estoy recuperado? Podés impugnar el alta médica. En Estudio Posca San Luis te ayudamos a presentar el reclamo ante la SRT para que revisen tu situación.
4 – ¿Cuánto tiempo tarda un reclamo a la ART? Depende del tipo de caso, pero en promedio puede demorar entre 60 y 120 días. Contar con representación legal acelera los tiempos.
5 – ¿La ART cubre enfermedades preexistentes? Solo si se demuestra que el trabajo agravó o desencadenó la enfermedad.
6 – ¿Qué pasa si necesito un tratamiento prolongado? La ART debe cubrirlo mientras dure la recuperación, incluso si se extiende en el tiempo.
7 – ¿Puedo elegir mi propio médico? Podés solicitar una segunda opinión, pero los tratamientos deben estar autorizados por la ART. Si hay negativa injusta, podés reclamar.
8 – ¿Cuánto tiempo tengo para reclamar? Se puede iniciar el reclamo desde la fecha del alta o fecha del rechazo del accidente
La ART está para proteger al trabajador, pero en la práctica muchos rechazos son discutibles. En sectores productivos como la agricultura, ganadería, minería o en cualquier otro ámbito laboral de Santiago del Estero, los accidentes suelen ser graves y es clave actuar rápido.
En Estudio Posca acompañamos a trabajadores para reclamar lo que les corresponde. Si tu ART no cubre tu accidente o enfermedad, ponete en contacto con nosotros ya que somos especialistas en accidentes laborales, nuestro equipo puede ayudarte a defender tus derechos.
